پرینت


  
فرم درخواست بازرسی ایمنی آسانسورهای الکتریکی
 

Date :

تاريخ :

File No.: شماره :
Page : صفحه :

فرم درخواست بازرسی
 ایمنی آسانسورهای الکتریکی


نام متقاضی (کارفرما) :

نام شرکت نصاب :     

آدرس شرکت نصاب :

شماره فکس :

شماره تلفن شرکت نصاب :

شماره پروانه ساختمانی :
 

نوع آسانسور :

تاریخ صدور :
 

شماره پلاک ثبتی ملک :

آدرس محل نصب آسانسور همراه با (کروکی در پشت صفحه) :

تلفن هماهنگی مالک :

نوع درب آسانسور :   

تعداد طبقات یا توقف :

ظرفیت آسانسور :      .کیلوگرم     .نفر

مشخصات فنی آسانسور طبق جداول مورد نظر ارائه خواهد شد.

تقاضا دارم بر اساس دستورالعمل وزارت صنایع در زمینه بازرسی اقدام فرمایند.